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心脑血管病的定时——高脂血症

2019-01-09 18:59

  所谓的高脂血症是指血脂水平过高,是引发心脑血管疾病的一个非常重要的因素,被人们称之为无声的杀手。它如高血压一般无声无息,但与高血压症状不同,高脂血症毫无症状,如不筛查不会轻易被发现,但可直接引起一些严重危害人体健康的疾病,如动脉粥样硬化、冠心病、胰腺炎等。

  血中所含脂质的总称就叫血脂。血中的脂质有很多,包括磷脂、脂肪酸,但引发心血管疾病的“元凶”是胆固醇和甘油三酯。如果患者血脂高,一般会询问是胆固醇高或者是甘油三酯高,要对症下药,原因不同治疗的药物也不同。

  甘油三酯:如果平时饮食中摄取的高糖分、主食、高热量食物过多,甘油三酯水平会非常高,甚至抽出的血,静置后还会漂一层厚厚的油。这层油脂被称作乳糜微粒。另外,高血糖患者血糖控制不好,甘油三酯也会呈现偏高现象。反之,饮食清淡、少油、少甜、少主食,甘油三酯则会下降明显。

  胆固醇:人从根本上说是由无数细胞组成,不同的细胞组成不同的器官,而后构体。胆固醇是构体细胞膜的最基本的材料,在人体中发挥着合成细胞的功能。其次,它可以合成激素。人体内包括生长激素、性腺激素等靠胆固醇才能合成。第三,胆囊里促进消化的胆汁酸由胆固醇合成,但如果胆固醇过多会沉积到血管壁上,变成斑块,让血管变得狭窄,甚至堵闭变成梗塞。

  需要注意的是:甘油三酯、胆固醇过多,堆在肝里会导致脂肪肝,堆在血管里容易形成斑块。所以虽然它们作用大,但是一定要适度,否则容易出现问题。甘油三酯偏高,最大因素是吃上出了问题,所以要严格控制饮食,调整生活方式,有时不需要吃降脂药;而高胆固醇水平过高,60%~80%的原因来自于机体合成过多,代谢出了问题,所以胆固醇高终身服药的多,一停药就会恢复原来的代谢状况。

  血脂之所以能够溶到血液中,蛋白起到了关键作用。甘油三酯、胆固醇与蛋白结合成脂蛋白在血中运输到各个组织的细胞里面去。甘油三酯去供能,胆固醇去合成细胞,维持身体的代谢,才能让人体的细胞保持完整。

  而医学中所谓的血脂家族四兄弟,是指在降血脂中经常看到的四项指标,临床医生用这四项指标来判断血脂水平。一个是甘油三脂,另外三个是从胆固醇中分离出来的,分别是低密度脂蛋白胆固醇、高密度脂蛋白胆固醇和总胆固醇,其中最重要的是低密度脂蛋白胆固醇,它过多的话会使得脑血管、心血管、肾脏血管、上肢的血管和下肢的血管等变窄,导致供血不足,甚至供应终止,造成相应的器官坏死。因此患者在看化验单时,一定要注意这四点。

  血脂异常是一类较常见的疾病,是人体内脂蛋白的代谢异常,主要包括总胆固醇和低密度脂蛋白胆固醇、甘油三酯升高或高密度脂蛋白胆固醇降低等。血脂异常分为很多类型,包括某一项的水平异常、混合性血脂异常等。血脂异常是导致动脉粥样硬化的重要因素之一,是冠心病和缺血性脑卒中的因素。在我国血脂异常的发生率高,还有逐渐上升的趋势,这与我国人民的生活水平明显提高、饮食习惯发生改变等原因有密切关系。

  血脂异常除少数是由于性疾病所致的继发性血脂异常外,绝大多数是因遗传基因缺陷或与因素相互作用引起的原发性血脂异常。我国高脂血症患病率非常高,所以每个人要做定期检查。20 岁以上人群至少每5年检查一次,40岁以上人群至少每年检查一次。如果家族里有高脂血症遗传史的,更要频繁地查血脂,至少每年要查一次。

  高脂血症发病因素多为饮食、代谢问题。糖尿病、甲状腺功能低下或者是肾脏病患者血脂更容易高,更不好控制。血脂高的患者的眼睑上会有黄素瘤出现,或是在肘部或其他小关节上,出现丘疹一样的症状。血脂过多会在血管壁上形成脂质池,血管腔就变窄,甚至可能会闭塞,这块组织的供血就会受到影响。如果发生在冠状动脉会引起供血不足,引起心脏出现缺血症状,比如冠心病;糖尿病患者的血脂在正常范围,仍然要吃降脂药。因为糖尿病的病人血管的内皮结构状况变化,其渗透性要比正的大,更容易对血管内壁造成影响。另外,糖尿病病人的低密度脂蛋白胆固醇变得又小又致密,更容易到内皮里造成损伤;肾脏病患者也是得心血管疾病的高风险人群。病人容易患有心肌梗死、心绞痛、心血管疾病甚至猝死,所以肾科的病人也要注意降低血脂。

  高血脂的损害不仅仅是脑子和心脏,而是的血管。如过剩的血脂会沉积在血管内壁上形成斑块,造成狭窄,堵在组织的血管里,造成相应组织的缺血、坏死,如果堵在心脏就可以引起猝死。医学中把包脂质池那个帽子称为纤维帽。如果保持健康的生活方式、平稳的的话,纤维帽终身不破,就不会引起心肌梗死或者其他恶性事件。所以一旦有了高脂血症要积极地治疗。

  治疗高血脂的方法有生活方式干预和药物。进行非药物治疗,就要合理饮食、适当运动、禁烟限酒、心理平衡,才能有助于把血脂调整到更理想的状态,以减少降脂药的使用。另外,选择合适的油脂,少吃含油脂类东西特别高的、胆固醇含量特别高的食物。多吃新鲜的水果、蔬菜,要积极运动,把多余的能量消耗掉,才能让身体达到很好的平衡。控制体重,适量吃一些多不饱和脂肪酸(鱼油),协助调节血脂。

  临床上调脂药有他汀类药物、贝特类药物、烟酸类药物和胆固醇肠道里吸收剂等。降血脂的同时,对心血管、脑血管效益最好的是他汀类的降血脂药,它对降胆固醇疗效不错,肠道吸收剂对帮助肠道吸收胆固醇也有效果;贝特类降血脂药物则是用来降低甘油三酯;而烟酸既能够降胆固醇,也能降甘油三酯。

  数据显示,中高危人群的低密度脂蛋白胆固醇水平应小于100毫克/分升或2.6毫摩尔/升。极高危的如糖尿病病人,还有冠心病,应该降到80毫克/分升或1.8~2.0毫摩尔/升。高密度脂蛋白胆固醇水平在40毫克/分升以上。面对高血脂症的,一是要定期认真规范地体检;其次,要管理好自己的生活方式,管住嘴、多运动,保持平静和缓的心理状态;三是患有高血脂症者,要积极配合医生,进行合理的用药治疗。

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